Fiche d'inscription

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous :

Nom
Prénom
Date de naissance
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone fixe
Mobile
E-mail
Situation Salarié(e)
Scolaire (collège ou lycée),
       Établissement :
Étudiant(e)
Personne a mobilité réduite (fauteuil, ...)
Sans emploi
Allocataire des Minimas Sociaux*
Autre :
* Minimas Sociaux versés par la CAF (RSA ou Allocation Adulte Handicapé), par Pôle Emploi (Allocation Spécifique de Solidarité ou Temporaire d’Attente), par la Caisse des Dépôts et Consignations (Allocation de Solidarité Personnes Âgées).
Abonnements Abonnement mensuel,
       Mois de :
Abonnement annuel
Abonnement scolaire combiné
Les règlements par chèque doivent être libellés à l'ordre du Trésor Public.
Tarif solidaire Je demande le tarif solidaire
1- Réservé aux habitants de la Communauté de communes Jalle – Eau Bourde allocataires des minimas sociaux ou demandeurs d’emploi (joindre un justificatif).
2- A défaut, veuillez compléter le dossier « Tarif Solidarité » : étude au cas par cas par le CCAS concerné et avis de la Commission d’Accessibilité aux transports.
Joindre une photo pour un abonnement

Pour tout renseignement et réservation (entre 8h00 et 17h00) :
appelez gratuitement le 06 82 38 96 17 ou réservez par e-mail.

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